Что такое ультрафильтрация на гемодиализе
Ультрафильтрацией называется процесс перемещения воды из крови в диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану. Это происходит за счёт разницы гидростатического давления между кровью и диализатом, которое автоматически создаёт аппарат «искусственная почка».
Ультрафильтрация — неотъемлемая часть процедуры диализа, обеспечивающая удаление жидкости, которую пациент с хронической почечной недостаточностью не может удалить из-за потери функции почек.
Объём ультрафильтрации, который назначается перед каждой процедурой гемодиализа, — это важнейший показатель, который определяет безопасность процедуры, самочувствие пациента, риски осложнений и долговременные эффекты диализа.
Определение необходимого объёма ультрафильтрации основано на:
— сухом весе (т .е. том весе, при котором пациент себя хорошо чувствует и отсутствуют клинические признаки гипергидратации),
— прибавке веса по отношению к сухому, определяемой перед началом процедуры,
— безопасной скорости ультрафильтрации (мл/час/кг), которую мы не должны превышать.
Безопасная скорость ультрафильтрации — это порог, выше которого значительно нарастает риск осложнений и неблагоприятных исходов. В национальных рекомендациях по хронической болезни почек он установлен как 12 мл/час на 1 кг веса. Эта цифра обоснована большим объёмом статистических данных, полученных в реальной клинической практике лечения пациентов с хронической болезнью почек гемодиализом.
Соблюдение скорости ультрафильтрации до 12 мл/час на 1 кг веса — закон для врача, который делает назначение, ее превышение не должно допускаться.
Помимо этой величины, установленной в национальных рекомендациях, есть дополнительные факторы, которые могут потребовать снижения скорости ультрафильтрации ниже 10 мл/час/кг. К ним относятся самочувствие пациента, сопутствующие заболевания и правило, согласно которому снимать больше 900 мл за час процедуры нежелательно, даже у пациентов с большой массой тела.
Главные проблемы, которые связаны с ультрафильтрацией
1. Большая междиализная прибавка веса и невозможность достичь сухого веса к концу процедуры. В этом случае предлагается или увеличить длительность процедуры, или дополнительный диализ.
Если проблема большой прибавки регулярная, требуется выявить причины и постараться их устранить. В ряде случаев это недостаточный контроль объёма принятой жидкости, когда пациент плохо его оценивает, но бывают варианты с нестерпимой жаждой — тогда следует оценить количество принимаемого с пищей натрия и контроль сахаров у пациентов с сахарным диабетом.
2. Развитие осложнений (значительное снижение артериального давления, судороги) во время и после процедуры даже при соблюдении всех правил ее назначения. Как правило, такие осложнения требуют пересмотра сухого веса, оценки состояния сердечно-сосудистой системы и изменения некоторых параметров диализа, например, повышения натрия, снижение температуры диализата или профилирования ультрафильтрации.
В группе компаний НефроМед скорость ультрафильтрации — один из важнейших критериев качества и безопасности, который оценивается не только лечащим врачом, но и контролируется медицинским директором и управляющим по качеству благодаря централизованной системе обработки данных каждой процедуры диализа.
