Диагноз: почечная недостаточность

Определение

На сегодняшний день термин острая почечная недостаточность считается устаревшим, вместо него используется термин “Хроническая болезнь почек”. По своей сути это – постепенное патологическое снижение функции почек, из-за которого развивается нарушение обмена веществ. Происходят задержка и накопление уремических токсинов, нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, развиваются анемия, поражение сердечно-сосудистой, эндокринной и костной систем и т.д.

Причины развития почечной недостаточности

Варианты поражения почек условно можно разделить на 3 части: 

1. Первичное поражение почек и мочеполовой системы: гломерулонефриты и аномалии развития почек. 
2. Вторичное, обусловленное системными процессами, где поражение почек выступает как осложнение основной патологии: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани, поражение сосудов, обструкция мочевыводящих путей и т. д. 
3. Поражение почек в результате приёма лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства) или отравления. 

Ввиду высокой распространенности первое место среди причин занимают сахарный диабет и гипертоническая болезнь. 

Стратегия своевременного выявления поражения почек требует выделение   факторов риска и обследование тех, у кого они выявлены. К этим факторам относят:

• Пожилой возраст,
• Исходно низкое число нефронов – врожденные заболевания,
• Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП),
• Перенесенное острое повреждение почек,
• Сахарный диабет,
• Артериальная гипертензия,
• Дислипопротеидемия,
• Табакокурение,
• Ожирение,
• Неалкогольная жировая болезнь печени,
• Гиперурикемия,
• Аутоиммунные болезни,
• Хронические воспаления,
• Инфекции и конкременты мочевых путей,
• Обструкция нижних мочевых путей,
• Лекарственная токсичность,
• Высокое потребление белка,
• Беременность.

 Классификация заболевания

Хроническая почечная недостаточность – понятие объединяющее в себе множество разных вариантов их поражения. В любом случае общим для них является неуклонное снижение функции, и в зависимости от тяжести снижения выделяют стадии болезни.

Скорость клубочковой фильтрации – это показатель, по которому оценивают стадию хронической почечной недостаточности. Принято выделять пять стадий почечной недостаточности: 

• Первая – СКФ ≥90 мл/мин/1,73м2,
• Вторая – СКФ 60 – 89 мл/мин/1,73м2,
• Третья – СКФ 30 – 59 мл/мин/1,73м2,
• Четвертая – СКФ 15 – 29 мл/мин/1,73м2,
• Пятая – СКФ ≤15 мл/мин/1,73м2, (диализ).

Хроническая болезнь почек устанавливается при повреждении почек и СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2 на протяжении 3 месяцев и более.

Рассчитать значение СКФ можно на новом сайте НефроМед.

Симптомы почечной недостаточности

Долгое время хроническая болезнь почек может никак себя не проявлять. Но постепенно могут появиться некоторые далеко не всегда специфичные симптомы. 

Основные симптомы: 

• Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
• Снижение способности к концентрации внимания.
• Сонливость.
• Расстройство мочеполовой системы: дизурия, учащение мочевыделения по ночам.
• Отечность лица и конечностей.
• Снижение аппетита.
• Сухость кожи и слизистых.
• Повышение артериального давления.

Иногда не ощущая никаких симптомов пациент неожиданно для себя при случайном обследовании узнаёт о том, что он болен, и его болезнь находится уже в острой стадии, когда ряд возможностей для лечения уже упущен. Вот почему важно обследоваться в тех случаях, когда выявляются только первые признаки болезни. 

 Диагностика хронической болезни почек

Диагностика состоит из нескольких составляющих: 

1. Подтверждение/исключение хронической почечной недостаточности, определение стадии и дополнительных факторов риска: креатинин, расчёт СКФ и микроальбуминурия. 
2. Определение причины – круг обследования индивидуален – от общего анализа мочи, биохимического исследования крови и УЗИ почек до биопсии почки.
3. Оценка осложнений – анемии, минерально-костных патологий, нарушений питания и воспалительного синдрома, дисэлектролитемия и т.д.

К каким врачам обращаться

Если у вас есть предрасположенность к развитию хронической почечной недостаточности, то первичные назначения делает терапевт или другой специалист, у которого вы наблюдаетесь. При определении отклонений в анализах – прежде всего в снижении СКФ и изменении анализа мочи, следует обратиться к нефрологу. Он проводит диагностику, назначает лечение и профилактику, направленные на улучшение функциональных возможностей почек и замедление прогрессии заболевания. 

Постановка точного диагноза – главная задача врача-нефролога, так как от правильного определения этапа течения болезни зависит и программа лечения, и даже жизнь пациента. Лучше как можно раньше обратиться за консультацией к такому специалисту, нежели пускать ситуацию на самотек.

Лечение хронической болезни почек

Возможности современной медицины позволяют у большинства людей замедлить или остановить прогрессирование болезни, что напрямую влияет на снижение рисков сердечно-сосудистых осложнений, тесно связанных с хронической почечной недостаточностью и рисками полной потери почечной функции.  

Даже в ситуациях, когда больной окончательно теряет функцию почек и ему требуется заместительная почечная терапия, своевременное наблюдение на додиализном этапе позволяет избежать ряда осложнений, что позволяет легче адаптироваться на диализе.

В запущенных случаях, когда возможности консервативной терапии исчерпываются пациенту предлагаются варианты замещения почечной функции: 

1. Трансплантация почки. Пересаженная почка способна полностью восстановить некогда утраченные выделительные и секреторные функции. Самый лучший сценарий развития событий – это успешная трансплантация почки без ее последующего отторжения.
2. Диализ. Процедура диализа позволяет удалить лишь часть токсинов из организма и устранить биохимические аномалии не в полной мере. С ее помощью снижается концентрация вредных веществ в организме больного, но и этого оказывается достаточно для существенного увеличения продолжительности жизни с удовлетворительным самочувствием.

Профилактика почечной недостаточности

Лучшая профилактика острой почечной недостаточности – это действовать на предупреждение, снижая воздействие причин, вызывающих патологию. Важно выявлять и воздействовать на факторы риска (они перечислены выше), а при выявлении своевременно начать лечение хронической болезни почек.

Одним из важнейших условий профилактики и лечения ХБП является соблюдение простых и эффективных рекомендаций:

• Ограничить потребление поваренной соли, калия, фосфора и белка.
• Настроить калорийность рациона и контролировать вес.
• Исключить курение и минимизировать потребление алкоголя.
• Не заниматься самолечением, в том числе приём обезболивающих препаратов.
• Контролировать артериальное давление.

Хроническая болезнь почек – это серьёзное заболевание, требующее наблюдения специалиста. Провести соответствующие исследования и назначить правильные препараты может только лечащий врач. Не занимайтесь самолечением, бесконтрольным приемом антибиотиков или пищевых добавок.

Источники: 

1. Клинические рекомендации. Острое повреждение почек (ОПП). Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции, 2020. – 142 с.
2. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению: ил. рук. / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 148 c.
3. Сигитова О. Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — № 1. — С. 83–87.
4. Николаев А. Ю. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика и лечение // РМЖ. — 2000. — № 3. — С. 138.
5. Мелентьева А. А., Барышева О. Ю., Тихова Г. П. Факторы, влияющие на выживаемость пациентов с хронической болезнью почек на гемодиализе // Учёные записки Петрозаводского государственного университета. — 2015. — № 6. — С. 60–66.
6. Шайхова Г. И., Отажонов И. А., Рустамова М. Т. Малобелковая диета для больных с хронической почечной недостаточностью // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2019. — № 12. — С. 135–142.
7. Батюшин М. М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2020. — № 8. — С. 938–947.