Важность калия в организме
Калий — важнейший элемент в организме, 98% которого находится внутри клетки. При средней концентрации калия во внеклеточном пространстве равном 4 ммоль/л — внутриклеточная концентрация составляет 150 ммоль/л, что необходимо для поддержания потенциала покоя на поверхности клеточной мембраны.
При чрезмерном повышении внеклеточной концентрации калия мембранный потенциал покоя снижается, что приводит к снижению возбудимости клетки, имеющей важное значение для нервных клеток и клеток мышц, в том числе сердечной.
Например, одним из опасных признаков гиперкалиемии является мышечная слабость, что как раз и связано с нарушением возбудимости клеток мышечной ткани. Для организма очень важно поддерживать разницу соотношения между внутриклеточным и внеклеточным калием: если оно нарушается, то из-за этого может наступить смерть.
Повышение калия выше нормальных лабораторных значений в крови называется гиперкалиемией. Она бывает истинная и ложная (ложная связана с нарушением процедуры забора и обработки крови в пробирке). Сегодня мы говорим об истинной гиперкалиемии.
Здоровый организм устроен так, что регуляция уровня калия отлажена очень четко, поскольку это очень важный параметр. В регуляции задействованы кишечник, через который калий поступает с пищей, клетки, которые могут брать на себя избыток калия или, наоборот, отдавать его в случае недостатка, почки, принимающие участие в выведении избытка калия (и наоборот, при необходимости включающие режим, позволяющий уменьшить его выведение из организма).
Для выведения калия почками важное значение имеют гормоны коры надпочечников, прежде всего, альдостерон. Альдостерон уменьшает реабсорбцию калия в почках, в результате калий лучше выводится. В некоторых случаях, обусловленных болезнями, связанными с повышенной секрецией этих гормонов, возникает гипокалиемия.
Экскреция поступившего с пищей калия — процесс длительный и занимает 6-12 часов, поэтому важны его быстрые перемещения во внутриклеточное пространство. В этом принимает активное участие инсулин. Также на перемещение калия в клетку и обратно влияет состояние кислотно-щелочного равновесия. Например, при ацидозе калий перемещается из клетки наружу.
Причины гиперкалиемии
Причины гиперкалиемии могут быть связаны с заболеваниями эндокринной системы (недостаточность коры надпочечников), массивным распадом мышечных клеток, приемом некоторых медикаментов. Но главная причина — это заболевания почек, что легко объясняется тем, что почки являются главным органом выведения калия.
Далее мы остановимся более подробно на гиперкалиемии при почечной недостаточности.
Гиперкалиемия может диагностироваться как на ранних стадиях хронической болезни почек, так и в далеко зашедших стадиях, в том числе и на диализе. Чем меньше выраженность нарушений функции почек, тем реже она возникает.
Но о ней нужно помнить всегда и знать предрасполагающие факторы, которые повышают риск гиперкалиемии. В частности, сахарный диабет, сердечная недостаточность, прием препаратов из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, нестероидных противовоспалительных средств (о наличии риска гиперкалиемии при приеме тех или иных препаратов вам должен рассказать и предупредить лечащий врач).
Факторы риска
Важнейшим фактором, влияющим на возникновение гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек, выступает диета, так как именно прием пищи является источником поступления калия в организм.
Говоря о пациентах, получающих заместительную почечную терапию, необходимо отметить то, что излишки калия при отсутствии функции почек могут быть выведены из организма исключительно с помощью диализа, поэтому адекватный режим диализа — это основа контроля калия в организме на заместительной почечной терапии.
Симптомы гиперкалиемии
Пациентам с ХБП, особенно получающим диализ, нужно знать следующие признаки гиперкалиемии:
- выраженная мышечная слабость (обычно первый симптом),
- урежение пульса (могут быть аритмии),
- парестезии лица, языка, ног и рук (онемение, покалывание),
- тошнота, кишечные колики, диарея.
При развитии этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Дальнейшая диагностика проста — анализ крови на калий и ЭКГ. По ЭКГ можно увидеть признаки, подтверждающие то, что есть гипрекалиемия, и определиться с неотложностью лечебных мероприятий.
Пациенты с ХБП обычно регулярно сдают анализ крови на калий, который помогает понять, насколько он находится под контролем.
Причины заболевания
Гиперкалиемия имеет серьезные последствия, поэтому ее нельзя игнорировать. Представление о том, что у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, калий может быть чуть выше нормы — неправильное. Калий должен быть в пределах нормальных лабораторных значений. Иначе повышается риск смерти.
Если на диализе повышен калий, то врач должен выяснить причину, к которым относятся:
- несоблюдение правил забора и транспортировки крови,
- несоблюдение диеты,
- голод перед забором крови,
- неадекватный диализ,
- ацидоз,
- высокий бикарбонат в диализате,
- прием иАПФ, блокаторов альдостерона,
- гепарин,
- НПВС,
- неселективные б-блокаторы,
- острые интеркуррентные заболевания,
- гипокальциемия.
Как видите, это непростая задача и без специальных знаний сделать правильный вывод можно далеко не всегда.
В профилактике гиперкалиемии основная роль принадлежит самому пациенту — это соблюдение диеты и выполнение рекомендаций врача.
Особенности диеты
При выборе диеты следует знать — все основные продукты, источники животного белка, которые должны присутствовать в рационе, содержат значимые количества калия — без них не обойтись.
«Сверхнормативный» калий приходит из менее значимых овощей и фруктов, бобовых или совсем не нужных грибов и орехов. К продуктам богатым калием относятся: диетическая соль, арахис, фисташки, грецкий орех, авокадо, фундук, нуга, сухофрукты, абрикосы, инжир, финики, бананы, каштаны и продукты, которые их содержат, бобовые (чечевица, белые бобы, горох, конские бобы и др.), грибы, травы (мангольд, шпинат, укроп, салат, петрушка), цельнозерновые злаки, хлеб грубого помола, шоколад, какао, кетчуп.
Это не полный перечень, поэтому при появлении в рационе новых продуктов нужно ознакомится с их составом. Дополнительно нужно знать специальные способы снижения калия в продуктах, о которых мы говорим в разделе, посвящённом диете.
Лечение гиперкалиемии можно разделить на неотложные мероприятия — их по определённым алгоритмам проводит врач — и хроническую терапию, позволяющую снизить калий. В любом случае проводится оценка причин, о которых говорили выше, и их коррекция.
Если пациент получает диализ, то важен правильно подобранный режим, в том числе выбор калия в диализате. Если пациент на додиализных стадиях, то это назначение мочегонных препаратов, которые выводят калий, а также препаратов, связывающих калий в кишечнике.
