лечение

Анемия у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Анемия — это снижение количества гемоглобина красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят кислород, необходимый для жизни, от легких во все части тела.

Главный признак анемии — низкий уровень гемоглобина. Это железосодержащий белок, который окрашивает кровь в красный цвет. Гемоглобин выполняет функцию газообмена: доставляет к органам кислород и забирает углекислый газ. 

В этой статье мы расскажем о причинах нехватки железа, симптомах заболевания, на которые стоит обратить внимание. Раннее выявление и лечение анемии значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшит качество вашей жизни. 

Причины развития анемии у пациентов с ХБП

У пациентов на диализе в развитии анемии принимает участие несколько факторов. К ним относят:

  • почечную недостаточность, угнетающую выработку эритроцитов в костном мозге;
  • частую недостаточность железа;
  • нехватку выработки гормона эритропоэтина, который стимулирует костный мозг. 

Могут быть и другие причины, не связанные с почечной недостаточностью. Как правило, анемия, обусловленная болезнью почек, начинает развиваться после снижения скорости клубочковой фильтрации до 30 мл в минуту. 

Анемия есть не у всех пациентов, ее появление зависит от стадии ХБП и особенностей здоровья. От этого же зависит частота обследования.

Симптомы выявления анемии у пациентов на диализе

Степень выраженности анемии зависит от тяжести и скорости ее развития. Общие признаки болезни, на которые необходимо обратить внимание пациентам, получающим диализ:

  • отсутствие энергии, концентрация внимания снижена;
  • слабость, сонливость;
  • бледная кожа;
  • тонкие и ломкие ногти с деформацией и поперечными бороздами;
  • тусклые и сильно выпадающие волосы;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение и головные боли;
  • проблемы со сном;
  • обмороки.

Часто симптомы на начальной стадии анемии пациенты списывают на усталость, недосып или стресс. Вас должны насторожить такие признаки, как слабость и сонливость при полноценном отдыхе и отсутствии физической нагрузки. Чтобы не пропустить развитие болезни, рекомендуем посетить лечащего врача и сдать общий анализ крови.

Диагностика и лечение анемии у пациентов на диализе

Для выявления анемии главным лабораторным показателем является уровень гемоглобина в крови, при снижении которого можно диагностировать анемию, степень ее тяжести и определить показания к терапии.

Анемия диагностируется при снижении гемоглобина:

  • у  мужчин ниже 130 г/л
  • у взрослых ниже 120 г/л

У пациентов с ХБП общепопуляционные нормы не столь важны. Врачи центра используют другое понятие - целевой уровень гемоглобина. Для продвинутых стадий ХБП (4 и 5 стадия), в том числе на диализе, целевой уровень гемоглобина находится в пределах 100-120 г/л. Как показывает практика, это наиболее оптимальный уровень, при котором пациент чувствует себя удовлетворительно, а побочные эффекты от противоанемической терапии минимальны.

Пациентам на диализе оценку наличия и выраженности анемии с определением гемоглобина и эритроцитов проводят один раз в месяц. На этом плановое обследование не заканчивается: один раз в три месяца определяют уровень железа, ферритина и процент насыщения железом трансферрина. Это показатели запасов и доступности железа — одного из факторов развития анемии у пациентов с ХБП. Другие виды обследования для оценки анемии назначаются только по дополнительным показаниям.

Лечение нефрогенной анемии включает три обязательные позиции:

    1. Если пациент находится на диализе, то доза диализа должна быть адекватной, в противном случае эффект от лечения будет минимальным.

    2. Препараты железа пациентам, находящимся на диализе, назначают внутривенно, на додиализном этапе возможен пероральный способ. При назначении препаратов лечащий врач ориентируется на уровень ферритина и процент насыщения железом трансферрина.

    3. Назначают препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина.

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!