Биопсия почки — показания, осложнения, процедура
Иногда для точной диагностики пациентам приходится сталкиваться с биопсией почки. Это сложная процедура, которая помогает врачам детально изучить ткани больного органа. Соблюдение рекомендаций специалистов, доверие к ним и понимание сути этого метода, поможет избежать или снизить стресс перед биопсией почки.
Биопсия почки — что это
Нефробиопсия — это диагностическая манипуляция, с помощью которой мы получаем небольшой кусочек почечной ткани (около 2 мм) для лабораторного исследования. Этот метод помогает получить информацию в том случае, если другие средства не дают результата. Анализ почечной ткани особенно важен при гломерулонефритах, системных и аутоиммунных заболеваниях и при трансплантации.
Разновидности биопсии
В зависимости от способа забора материала различают несколько разновидностей почечной биопсии:
- открытая — кусочек почечной ткани забирают во время операции, например, удаления опухоли,
- чрезкожная — берется специальной иглой, которую наводят на нужный участок при помощи УЗИ,
- лапароскопическая — биопсию проводят через несколько отверстий в передней брюшной стенке.
Показания к процедуре
У нефрологов есть официальный перечень состояний, при которых требуется проведение нефробиопсии, иными словами, список показаний, изложенный в национальных рекомендациях. В частности, диагноз такого заболевания как гломерулонефрит практически немыслим без нефробиопсии.
Если говорить о показаниях, не используя профессиональную лексику, можно выделить следующее:
— Диагноз поражения почек не может быть поставлен другим способом.
— Необходима разработка плана лечения, который зависит от состояния почечной ткани.
— Определение скорости прогрессии болезни.
— Определение степени распространённости патологического процесса.
— Оценка эффективности проводимой терапии.
— Мониторирование состояния трансплантированной почки и определение причин ухудшения ее функций.
Противопоказания к исследованию
Пациенту важно проинформировать врача о перенесенных инфекциях, хронических заболеваниях и аллергии на лекарственные препараты. Как правило, противопоказаниями к проведению биопсии являются: патология свертываемости крови, инфекция, аномалии сосудов, множественные кисты почек, неконтролируемая артериальная гипертензия. Также процедуру обычно не проводят, если у пациента функционирует только одна почка. В случае далекозашедшей хронической болезни почек, когда СКФ снижается ниже 30 мл/мин, биопсию тож не будут проводить, так как маловероятно то, что лечение в этом случае кардинально изменит прогноз. И в том числе потому, что цена и риск осложнений могут быть очень высокими. Хотя бывают и исключения (как правило, при быстротекущем процессе).
Поэтому нефробиопсия выступает как главный фактор, определяющий выбор наиболее эффективного и оправданного лечения. Это позволит корректировать лечение, исходя из детального анализа почечной ткани.
Как подготовиться к исследованию
Главную информацию о показаниях, рисках, осложнениях, порядке проведения процедуры даёт лечащий врач. Перед биопсией вы должны будете подписать информированное согласие, которое подтвердит то, что вы принимаете осознанное решение принять участие в процедуре.
Безусловным требованием к пациенту, помимо выполнения предписаний, будет полное информирование врача о сопутствующих заболеваниях, аллергии и медикаментах, которые пациент принимал в течение последних двух недель (например, приём обезболивающих или жаропонижающих средств).При этом нужно будет собрать данные УЗИ, ЭКГ, анализов мочи и крови. Примерно за две недели до самой процедуры отменяются противовоспалительные препараты и лекарства, разжижающие кровь. Также за три дня до операции придется исключить употребление алкоголя. За 8 часов до операции пациент должен отказаться от еды, а за 2-4 часа и от питья.
Как проводится биопсия
Пациенту делают местную анестезию, если он испытывает сильный стресс, могут применять седативные препараты. Сама процедура занимает около 30 минут. Человек укладывается, медицинский персонал следит за его состоянием.
Далее при помощи УЗИ осуществляется наводка на место инвазивного воздействия. Делается небольшой надрез, игла проникает в почку на 1-2 см и происходит забор небольшого столбика ткани. Как правило, для забора материала используются специальные автоматические приспособления (биопсийный пистолет), позволяющие точно рассчитать глубину прокола почки.
В этот момент врач будет давать пациенту указания о том, когда и на сколько нужно задержать дыхание. Затем иглу вынимают и накладывают на место надреза стерильную повязку. Рекомендации после процедурыПациентам, которые только что прошли биопсию почки, нужно строго соблюдать постельный режим: лежать желательно вплоть до утра следующего дня. Это поможет предотвратить возможное кровотечение. Первые несколько часов после почечной биопсии на месте надреза необходимо держать компрессионную повязку. Есть и пить при этом уже можно. Врачи рекомендуют выпить 1,5 литра жидкости в течение часа после процедуры и до конца дня потреблять как можно больше воды. Первую порцию мочи нужно будет обязательно показать дежурному персоналу.
Осложнения
Как при любом врачебном вмешательстве, когда проводится нефробиопсия, могут развиться осложнения. Это случается редко и в основном носит не тяжёлый характер. Для снижения их риска врач должен заблаговременно оценить наличие абсолютных и относительных противопоказаний. Если четко следовать инструкциям медицинского персонала — риск осложнений не высок.
Результат исследования и его расшифровка
После того как материал для анализа получен, он проходит сложные этапы — подготовку срезов, окраску несколькими красителями, иммуногистохимическую обработку. И изучается с использованием световой, флуоресцентной вплоть до электронной микроскопии. Как видите, даже при кратком изложении этот процесс высокотехнологичный и очень сложный.
Огромное значение в этом процессе отдаётся навыкам персонала, чьими руками проводится биопсия. Важен каждый — от того, кто выполняет манипуляцию, технических служб, занимающихся подготовкой материала, до врача-морфолога.
Врач-морфолог должен обладать не только навыками описания того, что он видит в полученном материале (это тщательная многолетние подготовка и опыт), но и мышлением клинического специалиста — нефролога. Окончательный диагноз требует такого симбиоза. К какому врачу обратиться
Оценивать показания и давать направление на нефробиопсию должен нефролог. Как уже отмечалось, очень важно предварительно провести комплексное обследование на сопутствующие заболевания и проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить опасные противопоказания.
