Что такое гемодиализ и где его проводят

Что такое гемодиализ

Почки — это парный орган, позволяющий очищать кровь от различных продуктов метаболизма. Из-за частичной или полной потери функции почек, возникает потребность в искусственном очищении крови от вредных веществ. В противном случае, возможны трагические последствия. Процесс такой очистки с использованием аппарата «искусственная почка» называется гемодиализом.

Заметить начальные нарушения функции почек практически невозможно, потому что они долго могут поддерживать гомеостаз организма на уровне, позволяющим себя чувствовать удовлетворительно. Это не значит, что не требуется внимание и лечение консервативными методами. В определённый момент из-за тяжести нарушений функции почки не смогут компенсировать все изменения гомеостаза, что спровоцирует быстрое и угрожающее жизни ухудшение здоровья.

Ситуации, приводящие к таким последствиям, могут развиться быстро или постепенно. В первом случае диагностируют острое почечное повреждение (иногда говорят острая почечная недостаточность — ОПН, во втором — диагностируют пятую (терминальную) стадию хронической болезни почек (иногда говорят хроническая почечная недостаточность — ХПН).

В этих случаях может потребоваться гемодиализ — способ, помогающий удалить токсичные вещества, накопленные в результате нестабильности работы почек или полной утраты способности к фильтрации. Такая процедура заместительной почечной терапии становится практически единственной альтернативой естественному фильтру — почке. Кстати, аппарат, с помощью которого проводят процедуру так и называется «искусственная почка».

Как он проходит

Диализ делится на два вида — гемодиализ и перитонеальный диализ. Во время процедуры гемодиализа кровь пациента очищается, проходя через специальное одноразовое устройство, называемое диализатор. В основе очистки лежит процесс диализа, основанный на удалении продуктов обмена через полупроницаемую синтетическую мембрану из крови в диализат (так называется жидкость по другую сторону полупроницаемой мембраны диализатора). Через них выводятся продукты обмена и другие ненужные вещества.

Такие важные элементы как протеины, эритроциты, лейкоциты остаются в крови, так как диаметр молекул не позволяет пройти через мембрану. Очищенная кровь, пройдя через диализатор, возвращается в организм.

Преимущества:

• Вся процедура проходит под контролем специалистов.
• Нет необходимости держать дома расходные материалы.
• Проводится трижды в неделю, остальное время пациент совершенно свободен.

Недостатки

• Процедура может доставить небольшой дискомфорт.
• Обязательно соблюдение диеты и питьевого режима.
• Устанавливается фистула – сосудистый доступ, ограничивающий физическую нагрузку на соответствующую руку.

Перитонеальный диализ использует в качестве очищающей мембраны брюшную полость. Эта процедура зачастую не требует специального оборудования, потому что в самой брюшине просто делают отверстие и проводят катетер. Определенное количество раз за сутки вводится диализный раствор, после чего катетер перекрывают. Таким образом запускается процесс диализа, пока пациент может продолжить заниматься будничными делами.

Этот способ внепочечного очищения крови позволяет удалить продукты распада, мочевину, проводя их через брюшную полость в раствор. Кровь становится чистой. Как цикл завершится, диализат сольют и заменят новым. 

Преимущества:

• Возможность проведения в домашних условиях.
• Не такие строгие ограничения по режиму питания.
• Процесс очистки более продолжительный, что ближе к обычной работе почек.

Недостатки:

• Личная ответственность за соблюдение стерильности.
• Каждый день совершать ряд манипуляций.
• Присутствует риск заражения инфекцией.
• Существуют противопоказания.

Только врач может определить наиболее простой и подходящий путь лечения, опираясь на результаты анализов и степени развития болезни. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания больного и образ жизни, которого он придерживался.

Процедура гемодиализа должна быть проведена в клинике, укомплектованной современным оборудованием для реализации всех целей лечения. Чтобы процедура прошла по плану, нужно заранее сформировать сосудистый доступ, позволяющий забирать и возвращать кровь в достаточном объёме. Это может быть нативная артериовенозная фистула, протез или катетер. Несмотря на безопасность процедуры, иногда могут быть и побочные эффекты, например, снижение артериального давления, тошнота, головная боль.

Показания к началу гемодиализа

Функциональные возможности почек по выведению токсинов из организма могут ослабевать с разной скоростью. При быстрой потере способности к фильтрации развивается ОПН. При длительной утрате функции формируется ХПН. И в первом, и во втором случае процессы обмена нарушаются, из-за чего вода и токсичные вещества задерживаются.

Показания к проведению процедуры определяет врач, имеющий соответствующую квалификацию. На конечное решение влияет комплекс факторов, связанных с тяжестью нарушения функции почек, например, основное заболевание или причина поражения почек, риск развития угрожающих состояний с отрицательным прогнозом в отношении дальнейшего восстановления и сопутствующие заболевания.

В случае острой почечной недостаточности после ликвидации ее причины возможно полное восстановление функции даже в случае, если пациенту в определённый момент проводились процедуры диализа. При хроническом ухудшении функция почек не восстанавливается и требуется пожизненная заместительная почечная терапия - диализ или трансплантация почки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению диализа нет, но могут возникнуть случаи, когда он технически может оказаться невыполнимым или риски превышают ожидаемую пользу. В этих случаях вместо проведения диализа выбирают консервативную терапию. Это сложный и крайне ответственный процесс, в основе которого лежит оценка ожидаемой пользы и вреда от разных вариантов лечения. К этому процессу обязательно привлекается сам пациент, и по его желанию лица, которым он доверяет.

Возможные осложнения 

У пациентов, получающих гемодиализ, могут возникать определённые проблемы со здоровьем. Их можно разделить на 2 группы

1. Осложнения, связанные с почечной недостаточностью (например, анемия и вторичный гиперпаратиреоз).
2. Осложнения при проведении процедуры диализа.
   

Осложнения во время процедуры периодически возникают у многих пациентов, особенно, когда идёт подбор режима терапии. Несомненно, многое зависит от общего состояния здоровья и сопутствующих проблем. В дальнейшем многое определяется грамотностью персонала и соблюдением пациентом ряда правил.

Что это за осложнения:

• падение артериального давления,
• повышение артериального давления,
  
• тошнота,
• рвота,
• судороги,
• нарушения сердечного ритма,
  
• дисфункция сосудистого доступа, вплоть до тромбоза,
  
• кровотечение из мест пункции,
  
• тромбозы диализатора и кровопроводящей системы.

Крайне редко могут возникать аллергические реакции на расходный материал и медикаменты. В специальной литературе описаны и более серьёзные осложнения (например, воздушная эмболия), они как правило обусловлены грубыми нарушениями правил работы с аппаратурой.

На сегодняшний день благодаря совершенствованию диализных аппаратов и налаженной системе технического контроля пациенты получают диализ, при котором практически исключены тяжёлые осложнения, обусловленные процедурой.

Могут возникать аллергические реакции на материалы полупроницаемой мембраны, что вынуждает лишний раз поволноваться. Важно добавить, что сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, являются дополнительным фактором риска развития нежелательных осложнений.

Образ жизни пациента на гемодиализе

Если придерживаться здорового образа жизни, своевременно выполнять врачебные рекомендации, можно уменьшить побочный эффект от гемодиализа и улучшить психологическое состояние. Что для этого нужно?

Чаще заниматься физкультурой. Доказано, что ежедневная получасовая зарядка имеет долгоиграющий положительный эффект: улучшается обмен веществ, нормализуется артериальное давление, повышается общий тонус. Не перегружайте руку с сосудистым доступом, не усердствуйте сверх меры и проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ради хорошего самочувствия нужно расстаться с вредными привычками. Курение является злейшим врагом для здоровья человека, проходящего лечение гемодиализом, так как дополнительная нагрузка на сердце усугубляет ХПН.

С заболеванием почек и началом процедур гемодиализа не нужно перечеркивать весь привычный распорядок дня. Обновите план на день и продолжайте заниматься тем, что приносит радость.

Потребление жидкости при гемодиализе

Диета заслуживает особого внимания. В организме человека с плохо работающими почками задерживаются мочевина, микроэлементы, токсины, причиняющие вред здоровью. И прежде всего пациент должен контролировать количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Поэтому одним из важнейших направлений диеты является питьевой режим. Правильно питаться не трудно, но сложнее всего — ограничивать поступление продуктов, вынуждающих много пить и затем задерживающих жидкость.

Пациент должен знать норму суточного потребления жидкости и не позволять себе выходить за ее пределы. Чаще всего повышенная концентрация воды в организме провоцирует отек легких и головного мозга. Люди с больными почками, которым удается неукоснительно следовать предписаниям врача относительно питания, живут полноценной жизнью.

Гемодиализ и питьевой режим — взаимосвязанные понятия, поскольку необходимо контролировать массу тела. Это важно, потому что нельзя допускать набор веса между сеансами диализа: допустимая прибавка 4% от сухого веса. Когда значение диализной прибавки выше нормы, тогда возникает необходимость в дополнительной процедуре.

Источники:

1. Нефрология (клинические рекомендации) под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016.
2. Alexandre Lautrette, Christophe Leroy. Response to the letter to the Editor Regional citrate anticoagulation for intermittent hemodialysis in the intensive care [Электронный ресурс] // Annals of Intensive Care, 2021.
3. Справочник уролога и нефролога. / В.С. Карпенко, Л.А. Пыриг, Н.Я. Мельман. - М: РГГУ, 2014. - 730 c.