Формы витамина D
Витамин D — это группа биологически активных веществ, которые могут образовываться в коже под влиянием ультрафиолета или поступать в организм из некоторых продуктов. Как правило, если говорят о витамине D, то подразумевают две его формы — эргокальциферол (витамин D2) или холекальциферол (витамин D3).
Попадая или образуясь в организме, эти формы для того, чтобы стать активными, проходят ряд превращений. Первое — в печени, там происходит присоединение остатка — ОН (гидроксилирование) в 25-й позиции и появляется так называемая форма 25-гидроксивитамин D, или кальцидиол. Именно эту форму обычно определяют, когда нужно узнать об уровне витамина D в организме.
Следующее превращение связано с гидроксилированием 25-ОН-витамина D в 1 положении, которое происходит в почках, и появляется активная форма витамина D — 1,25-дигидроксивитамин D, или другое название — кальцитриол. Точнее, образование кальцитриола происходит не только в почках, но практически во всех тканях, однако именно кальцитриол, образованный в почках, выделяется в общий кровоток и оказывает системное действие.
Почему возникает дефицит витамина
Традиционно дефицит витамина D связан с развитием рахита у детей, обменом кальция и фосфора. С этого и начиналось его выделение и изучение. За выделение предшественника витамина D немецкий химик Адольф Отто Рейнольд Виндаус был удостоен Нобелевской премии в 1928 году.
На сегодняшний день мы знаем, что его функции более многогранны: он участвует в активации сотен генов, что в конечном итоге влияет на правильное функционирование сердечно-сосудистой системы, здоровье костной ткани, развитие гиперпаратиреоза, защиту от инфекции и риска онкологических заболеваний и так далее.
Поэтому дефицит витамина D ассоциируется со множеством заболеваний и пограничных состояний. Причины дефицита могут быть связаны с недостаточным потреблением в пищу, недостаточным образованием в коже (на фоне снижения инсоляции). Отдельно выделяются проблемы дефицита на фоне заболеваний почек, так как некоторые состояния, связанные с потерей белка и нарушениями реабсорбции витамина D в почках, а также повышенное его разрушение, могут усиливать этот дефицит.
И наконец мы помним о том, что именно в почках образуется его активная форма, поэтому болезни почек способствуют снижению кальцитриола в крови. В конечном итоге этот механизм в числе прочих (гиперфосфатемия, снижение кальция) лежит в основе развития вторичного гиперпаратиреоза.
Как диагностировать дефицит витамина D
Диагностика дефицита и недостаточности витамина D проста: нужно сдать анализ крови и сравнить полученные данные с лабораторной нормой. Выделяется дефицит и недостаточность витамина D: для кого-то это имеет значение в плане выработки лечебной тактики.
Для пациентов с хронической болезнью почек важно, чтобы витамин D был в пределах нормальных значений. Это прописано в национальных рекомендациях, которым нефрологи следуют в своей практической работе.
При выявлении дефицита или недостаточности мы назначаем эрго- или холекальциферол с целью их ликвидации и профилактики осложнений, связанных с дефицитом витамина D, общей и сердечно-сосудистой смертности.
Следует помнить о том, что самостоятельное назначение этих витаминов не приветствуется (просто опасно), так как могут быть противопоказания и риски осложнений (гиперкальциемия, гиперфосфатемия, отложения кальция в почках и сосудах), которые перевешивают ожидаемую пользу. Поэтому при выявлении дефицита или недостаточности нужно посоветоваться с врачом. Особенно нужно быть осторожным при приеме витамина D вместе с кальцием.
Мы, нефрологи, в своей работе также используем и другие лекарственные формы относящихся к группе витамина D и их производных, в частности, кальцитриол, альфакальцидол, парикальцитол. Показанием для их назначения обычно является значительное повышение паратгормона — это осложнение хронической болезни почек мы называем вторичный гиперпаратиреоз. Но это уже отдельная тема для разговора.
