— В чем особенности ведения беременности на диализе?
— Главная задача для врачей нефрологов — это максимальное снижение рисков для здоровья матери и плода в условиях уремической интоксикации. Для того чтобы диализ был максимально эффективным, у беременных пациенток в первую очередь необходимо увеличивать как время диализа, так и количество сеансов в неделю.
Кроме того, лечение пациенток должно проводится в условиях постоянного взаимодействия с врачами акушерами-гинекологами, которые ведут беременность.
Также огромное значение имеет соблюдение параметров безопасности самой процедуры. В наших центрах используется высококачественное оборудование и расходные материалы, работает квалифицированный медицинский персонал. Контроль качества воды ведется строже, чем это предусмотрено нормативными документами.
— Что делали врачи, чтобы беременность и диализ проходили хорошо?
— В первую очередь подробно рассказали пациентке о необходимых изменениях параметров лечения, диеты, строгого контроля употребляемой жидкости. Был проведен тщательный контроль получаемой терапии с исключением лекарственных препаратов, которые могут нанести вред будущему ребенку.
По всем вопросам ведения пациентки врачи центра постоянно взаимодействовали с медицинским директором, специалистами Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, которые наблюдали пациентку с помощью телемедицинских технологий.
— За какими параметрами, анализами нужно было следить тщательное?
— Прибавка веса и объем ультрафильтрации, качество и полнота антикоагуляции, артериальное давление пациентки, уровень гемоглобина и показателей обмена железа, альбумин, кальций, фосфор, калий. Также у беременных должна происходить более частая оценка маточно-плацентарного кровотока и состояния плода с помощью УЗИ.
— Почему обычно такие случаи в практике редки?
— К сожалению, хроническая болезнь почек — это неизлечимое заболевание, имеющее тяжелые хронические осложнения, которые влияют в том числе на репродуктивную систему. В связи с улучшением качества диализа во всем мире, терапии осложнений, случай беременности на диализе перестали быть экзотикой.
Можно сказать, что возможность наступления беременности у пациенток — это один из важных показателей качества лечения в центре диализа. Но возможность наступления беременности может быть ограничена не только медицинскими факторами, но и социальными, которые у каждой женщины индивидуальны.
— Как часто они встречались в вашей практике?
— В наших центрах в Республике Татарстан это третий случай беременности. Все закончились удачным родоразрешением с появлением на свет здоровых детей. Уникальность этого случая в том, что впервые наши специалисты вели в амбулаторных условиях беременность на протяжении 30 недель. Предыдущих пациенток госпитализировали в стационар при сроке 20 недель.
— Как совмещались именно роды и диализ?
— Ближе к родоразрешению беременных госпитализируют в стационар, где также проводят диализ. Основной метод родоразрешения — операция кесарева сечения с использование регионарной анестезии. Данный метод позволяет осуществлять более тщательный контроль процесса.
— После родов за какими параметрами, анализами пациентке нужно следить тщательнее?
— Следует помнить, что после родов здоровье и жизнь женщины принадлежит не только ей, но и ребенку. Поэтому следует максимально ответственно относиться к режиму лечения и рекомендациям врачей.
— В чем заключаются обычно риски подобных случаев?
— Тяжелые хронические заболевания (хроническая болезнь почек и осложнения) не могут не создавать дополнительных рисков для матери и будущего ребенка. Поэтому статистика говорит о более частых осложнениях для матери и плода, когда у женщины ХБП. Однако растет качество диализа, появляются современные методы лечения осложнений. Нефрологами и акушерами накоплен огромный мировой опыт ведения беременности на диализе. Все это повышает вероятность благоприятного исхода и рождения абсолютно здорового ребенка. Где главное условие успеха качественный и безопасный диализ.
— Есть ли специальная подготовка к беременности для тех, кто на диализе?
— Специальной подготовки нет. Главная задача врачей — обеспечить качественный и безопасный диализ. Максимально компенсировать осложнения ХБП, в том числе за счет строго соблюдения пациентками режима лечения и назначенной терапии. При ведении беременной пациентки врачи обязаны максимально использовать весь накопленный мировой опыт по ведению беременности на диализе.
