Кто такой нефролог и чем он занимается
Нефролог — это врач-терапевт, специализирующийся на болезнях почек. Его основные задачи:
— диагностика и лечение первичных и вторичных нефропатий,
— оценка рисков, связанных с хронической болезнью почек,
— нефропротекция — защита почек, профилактика от ухудшения функций,
— профилактика и лечение осложнений и метаболических расстройств, связанных с болезнью почек (анемии, вторичного гиперпаратиреоза, гиперфосфатемии гиперкалиемии, метаболического ацидоза, дислипидемии и так далее),
— подготовка к заместительной почечной терапии (выбор метода, обучение пациента),
— заместительная почечная терапия (диализ и трансплантация),
— диета,
— профилактика острого повреждения почек.
В арсенале нефролога есть методы, которые требуют специфических знаний и умений, позволившие выделить нефрологию как отдельную науку. Это нефробиопсия, проведение иммуносупрессии, в том числе у пациентов после трансплантации почки и заместительная почечная терапия.
Какие заболевания лечит нефролог
В соответствии с названием специальности нефролог лечит заболевания почек и, по данным статистики в некоторых странах, частота только хронической болезни почек превышает 10% от всей популяции, то есть каждый десятый имеет те или иные проблемы с почками.
Прежде всего это связано с тем, что все в организме взаимосвязано и часто заболевания почек вызваны проблемами со стороны других органов и систем. Поэтому помощь нефролога нужна при широком спектре заболеваний. Их можно разделить на несколько групп:
- Первичные заболевания почек при отсутствии видимых причин или болезней, где поражение почек является их осложнением. Как правило, это различные варианты гломерулонефритов или генетические заболевания (например, поликистозная болезнь).
- Вторичные заболевания, при которых поражение почек является осложнением с особой клинической картиной (например, при системной красной волчанке, амилоидозе или сахарном диабете).
- Заболевания, которые нефролог лечит вместе с урологом: как правило, это осложнения нарушений мочевыведения на фоне аномалий развития, инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни и так далее.
- Хроническая болезнь почек, как правило в 3б–5 стадиях, как осложнение и исход множества первичных и вторичных нефропатий, сосудистых и метаболических заболеваний.
- Хроническая болезнь почек, требующая лечения методами заместительной почечной терапии (диализом).
- Пациенты после трансплантации почки.
- Пациенты, входящие в группу риска поражения почек
При каких симптомах записываться к нефрологу
Симптомы, которые бывают при болезнях почек не специфичны и могут быть вызваны причинами, не связанными с поражением почек, поэтому обычно к нефрологу пациент направляется другим специалистом (терапевтом, кардиологом, эндокринологом), который выявил при обследовании отклонения от нормы в анализах мочи или крови.
Чаще всего это повышение в общем анализе мочи белка, эритроцитов или лейкоцитов. А в биохимическом анализе крови — повышение мочевины и/или креатинина.
Есть ряд факторов и заболеваний, при которых частота поражения почек значительно повышается. К ним относятся пожилой возраст, низкая масса тела при рождении, отягощенная наследственность по ХБП, перенесенное острое повреждение почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, табакокурение, ожирение/метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, гиперурикемия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление/системные инфекции, лекарственная токсичность (частый приём обезболивающих препаратов), высокое потребление белка, беременность.
В этом случае предусмотрен регулярный скрининг, позволяющий судить о функции и признаках поражения почек. В него входят креатинин в крови и микроальбумин в суточной моче (или отношение микроальбумина к креатинину в моче, что проще).
Как проходит прием у нефролога
Нефролог — это терапевт, поэтому его главные инструменты — это расспрос, осмотр и изучение данных обследования. Другое дело — то, что для того, чтобы нефролог делал это продуктивно, ему необходимо понимать: есть объективная причина для обращения или нет.
Как уже говорилось выше, жалобы неспецифичны — отёки, снижение аппетита, дискомфорт в пояснице, кожный зуд — могут быть при заболеваниях, не относящихся к почкам, а нарушения мочеиспускания — это чаще проблема, с которой нужно обращаться к урологу.
Поэтому нефролог обычно начинает с изучения данных обследования, которые к моменту обращения к нему должны быть уже выполнены (общий анализ крови и мочи, анализ крови на креатинин, анализ на микроальбуминурию, хорошо, если есть данные инструментальных методов обследования — ультразвуковое исследование почек).
Далее его цель — выявить факторы, которые могли бы способствовать поражению почек или ухудшению функций, поэтому проводится целенаправленный расспрос и осмотр.
В дальнейшем, если ясна причина или выявлены предрасполагающие факторы, врач даёт рекомендации по образу жизни, диете, повторным визитам, медикаментозной терапии и анализам, которые требуются для мониторинга ситуации. Если выявляется хроническая болезнь почек, то, как правило, одним визитом общение с нефрологом не должно заканчиваться, поскольку болезнь требует обучения пациента и динамический контроль его состояния.
Если диагноз не ясен, назначается дополнительное обследование: от анализов крови и инструментальных методов до нефробиопсиии и консультации смежных специалистов. Есть группа заболеваний, при которых правильный диагноз практически невозможно поставить без нефробиопсии, например, при гломерулонефритах. Как правило, в этих случаях идёт речь о высоком риске потери функции почек и необходимости иммуносупрессивной терапии, когда назначаются гормональные препараты и цитостатики.
Важно отметить то, что в подавляющем большинстве случаев эффективны относительно простые рекомендации по питанию и образу жизни, контролю артериального давления и назначение препаратов, обладающих нефропротективными свойствами. И основной эффект зависит от того, как эти рекомендации будут соблюдаться.
