ОпределениеОпределение
Полинейропатия — это множественное поражение периферических нервных волокон.
Нервные волокна, идущие на периферию, отвечают за чувствительность к разным стимулам (проприоцептивная и вибрационная, тактильная, болевая и температурная), двигательные сигналы к мышцам и так называемые вегетативные стимулы. Последние очень важны для регуляции работы сердечно-сосудистой системы, и часто развитие гипотонии у пациентов на диализе обусловлено именно их дисфункцией.
Разные функции характерны для разных нервных волокон. Поэтому те или иные заболевания могут отличаться по жалобам и клинической картине.
ПричиныПричины
Одним из органов мишеней уремических токсинов, которые накапливаются при почечной недостаточности, является нервная ткань. И, в отличие от головного мозга, периферические нервные волокна меньше защищены от их патологического воздействия.
Поражение периферической нервной системы широко распространено среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Некоторые проявления уремической полиневропатии начинают возникать при снижении СКФ менее 20 мл/мин, далее она может прогрессировать по мере утраты функции почек.
Однако по-настоящему актуальна она для пациентов, требующих заместительную почечную терапию, что подтверждается и историей ее изучения, начиная с 60-х годов XX века, то есть с момента появления заместительной почечной терапии.
У пациентов, получающих заместительную почечную терапию, полинейропатия регистрируется в 60% случаев, по некоторым данным, доходя до 80-100%.
ПроявленияПроявления
Для уремической полинейропатии характерна симметричность поражения (причину легко понять — при прочих равных условиях их концентрация и действие одинаково для симметричных органов и одинаковых тканей).
Таким образом, мы видим одновременное поражение большего или меньшего количества периферических нервов, что и приводит к формированию полинейропатического синдрома.
Характерная картина — смешанные нарушения чувствительности и моторных (двигательных) функций в конечностях, что проявляется парэстезиями (зуд, «мурашки», покалывания, чувство распирания и сдавления), жжением, онемением стоп.
А также внезапными непроизвольными сокращениями отдельных мышц или мышечных групп продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, синдром «беспокойных ног» и парадоксальной тепловой чувствительностью (синдром горячих ног), может присоединиться слабость и атрофии мышц ног, затем рук.
Неприятные ощущения, которые связаны с уремической полинейропатией, возникают и усиливаются в покое, когда человек сидит или лежит, в вечерние и ночные часы. Максимальная выраженность с 24:00 до 04:00. Поэтому так часто «синдром беспокойных ног» нарушает сон, хотя долгое время человек может не чувствовать этого во сне.
Поскольку поражение периферической нервной системы при уремии носит общий характер, в половине случаев и чаще возможна вегетативная дисфункция, главными проявлением которой являются головокружения и стойкая гипотония.
Диагностика и лечениеДиагностика и лечение
Уже по перечисленным симптомам, особенно в далеко зашедших случаях, диагноз можно поставить практически самому, однако лучше, когда это сделает специалист невролог и на ранних стадиях.
Первое, что нужно помнить, — причиной полинейропатии может быть не только уремия. Другие метаболические расстройства, например, сахарный диабет или амилоидоз будут сопровождаться сходной симптоматикой. Часто одно может наложиться на другое, усиливая проблемы.
Второе — уремическая полинейропатия заболевание, которое лечится с большим трудом и в далеко зашедших случаях мы можем не добиться улучшения.
Третье — основной метод лечения и профилактики — это заместительная почечная терапия, поэтому важны своевременность, доза и качество диализа. К сожалению, возможности диализа ограничены и у некоторых пациентов, особенно с длительным стажем ХПТ, полинейропатия остаётся серьёзной проблемой.
Лучшим вариантом лечения будет трансплантация почки, после которой возможно полное исчезновение симптоматики.
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Однако и нефролог, помимо контроля дозы диализа, должен обеспечить коррекцию анемии, достаточные запасы железа и улучшить состояние минерально-костного обмена и контроль калия.
Общие рекомендацииОбщие рекомендации
Из общих рекомендаций позволяющих облегчить проявления нейропатии нужно отметить следующее:
— физическая активность днем,
— ограничение приема пищи на ночь,
— исключение кофе перед сном,
— принятие горячих ванн для ног, растирание ног перед сном.
